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Esiti a lungo termine nei pazienti con malattia coronarica stabile, trattati con Flecainide per fibrillazione atriale

I farmaci antiaritmici di classe 1C ( AAD ) sono stati associati a danno nei pazienti trattati per aritmie ventricolari e con un precedente infarto miocardico.
Le lineeguida di consenso hanno sostenuto che questi farmaci non devono essere utilizzati nei pazienti con malattia coronarica ( CAD ) stabile.
Tuttavia, mancano dati a lungo termine riguardo all'esistenza di rischi unici quando questi antiaritmici vengono utilizzati per la fibrillazione atriale nei pazienti con malattia coronarica senza un precedente infarto miocardico.

Su 24.315 pazienti trattati inizialmente con farmaci antiaritmici, sono state valutate due popolazioni:

(1) popolazione di pazienti con fibrillazione atriale abbinata al punteggio di propensione con malattia coronarica in base alla classe di antiaritmici ( Flecainide [ Almarytm ], n = 1.114, versus farmaci antiaritmici di classe 3, n = 1.114 );

(2) popolazione di pazienti con fibrillazione atriale che avevano subito un intervento coronarico percutaneo o un bypass coronarico ( Flecainide, n = 150; antiaritmici di classe 3, n = 1.453 ).

I risultati a 3 anni per mortalità, ospedalizzazione per insufficienza cardiaca, tachicardia ventricolare ed eventi avversi cardiovascolari maggiori ( MACE ) sono stati confrontati tra i gruppi.

A 3 anni, i tassi di mortalità ( 9.1% vs 19.3%, P inferiore a 0.0001 ), ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( 12.5% vs 18.3%, P inferiore a 0.0001 ), MACE ( 22.9% vs 36.6%, P inferiore a 0.0001 ) e di tachicardia ventricolare ( 5.8% vs 8.5%, P = 0.02 ) sono risultati significativamente più bassi nel gruppo Flecainide nella popolazione 1.

Nella popolazione 2, anche i tassi di eventi avversi erano inferiori, sebbene non significativamente, nel gruppo Flecainide rispetto al gruppo antiaritmici di classe 3 per mortalità ( 20.9% vs 25.8%, P = 0.26 ), ospedalizzazione per insufficienza cardiaca ( 24.5% vs 26.1% , P = 0.73 ), tachicardia ventricolare ( 10.9% vs 14.7%, P = 0.28 ) ed eventi MACE ( 44.5% vs 49.5%, P = 0.32 ).

In conclusione, la Flecainide nei pazienti selezionati con malattia coronarica stabile e con fibrillazione atriale ha un profilo di sicurezza favorevole rispetto ai farmaci antiaritmici di classe 3.
Questi dati hanno indicato la necessità di studi prospettici di valutazione della Flecainide nei pazienti con fibrillazione atriale con malattia coronarica per determinare se l'attuale esclusione raccomandata dalle lineeguida sia giustificata. ( Xagena2022 )

Burnham TS et al, Am Heart J 2022; 243: 127-139

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